leyu乐鱼app官方 - 网站首页—伪造医院发票，出险后索赔被拒，二审中保险公司人道赔偿5万

本文摘要：险种终身寿+重疾+意外，终身寿和重疾共享20万保额。案情2012年11月21日，刘丰（假名）以自己为被保险人，向保险公司投保。2014年8月13日，被保险人刘丰向保险公司申请就其住院治疗的保险事故举行理赔，在理赔申请书中纪录的事故为，时间“2014年7月11日”，所在“南京军区南京总医院”，原因“双肾多发性结石伴双肾积水”，详细经由见出院记载。 同时，刘丰向两其提交“中国人民解放军南京军区南京总医院出院记载”及该院住院收费票据一张，金额计38，145.40元。

险种终身寿+重疾+意外，终身寿和重疾共享20万保额。案情2012年11月21日，刘丰（假名）以自己为被保险人，向保险公司投保。2014年8月13日，被保险人刘丰向保险公司申请就其住院治疗的保险事故举行理赔，在理赔申请书中纪录的事故为，时间“2014年7月11日”，所在“南京军区南京总医院”，原因“双肾多发性结石伴双肾积水”，详细经由见出院记载。

同时，刘丰向两其提交“中国人民解放军南京军区南京总医院出院记载”及该院住院收费票据一张，金额计38，145.40元。（注意了，这里有赝品）据此，保险公司向刘丰支付保险金9，000元。之后被保险人刘丰又以其2014年9月就医的情况向两被告申请理赔。保险公司于2014年11月18日出具理赔决议通知书，见告被保险人刘丰因其涉及保险欺诈，保险公司作出排除保险条约并不退还保险费的决议。

2015年3月18日中国人民解放军南京军区南京总医院住院处出具证明，称经查实，患者刘丰曾在该院门诊就诊，未在该院住院治疗，无任何住院信息。庭审中刘丰眷属确认，刘丰于2014年7月在中国人民解放军南京军区南京总医院就医，可是没有住院治疗，提供的相关住院记载以及发票均系伪造的。2015年7月20日，刘丰因呼吸系统衰竭死亡。刘丰眷属向保险公司申请理赔遭拒，遂起诉至法院。

裁判一审刘丰虽然未在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，可是在同一时间段其确实在亳州市人民医院住院就医，简直发生了保险事故。而且，在刘丰提供虚假的在南京就医的质料而获得理赔后，其并未就同一时期在亳州市人民医院就医的情况再次向两被告申请理赔。刘丰的该项行为并不属于执法划定的“谎称发生保险事故”的情况，其实质也不是骗取保险金的行为。

故保险公司不能据此获得排除条约的权利，要赔，20万。二审2014年7月28日刘丰已经出院，2014年8月13日刘丰申请理赔时本可使用真实的住院治疗资料，但刘丰选择以伪造的病历资料、发票等申请理赔，致使真实入院记载中所纪录的刘丰十多年前因疾病举行治疗的病史再次得以隐瞒，故刘丰存在隐瞒既往病史、骗取保险金的主观居心，违反了保险条约应遵循的最大诚信原则。对于投保人刘丰提供虚假理赔质料的行为是否组成“谎称发生了保险事故”的问题，本院认为，本案中投保人提供的虚假理赔质料与真实住院记载在住院治疗的时间、所在、治疗的病症、诊疗经由、治疗方式等方面均纷歧致，且凭据在案证据，刘丰2014年7月在安徽省亳州市人民医院住院治疗实际花费的用度也远低于虚假理赔资料纪录的数额，故投保人刘丰伪造资料的行为从结果上看并不但纯是编造了虚假事故原因或夸大了损失水平，而是虚构了与真实保险事故完全差别的另一个保险事故。

因此，投保人刘丰以一个基础未发生的保险事故向保险人申请理赔，应明白为组成了保险法例定的“谎称发生了保险事故”的行为，保险人依法有权排除保险条约。二审中，保险公司明确出于人道主义思量，自愿给付50，000元。（大家有不明确的地方可以随时咨询我们，我们免费帮大家解答）。

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